Hvordan feilsøke en vanskelig venepunktur

Trekker blod for laboratorieanalyse er oftest en rutinemessig og begivenhetsløs prosedyre. Men siden hver pasients medisinske tilstand varierer, gjør venene deres det også. Dette er en generell veiledning for feilsøking av et venepunktur-scenario der blodstrømmen ikke opprinnelig er etablert ved innsetting av nålen. Selv om ferdighetssettet og prosedyrene kan gjelde for begge tilfeller, er dette innholdet primært rettet mot venøs blodoppsamling ved bruk av evakuerte rørsystemer (f.eks. BD Vacutainer), snarere enn IV-kateterinnsetting.

Fremgangsmåte

Del en av 3: Omdirigere nålen

1. en Bak nålen ut til skråningen er rett under huden. Denne foreløpige handlingen lar deg trygt justere nålens posisjon. Vær forsiktig så du ikke trekker nålen helt, ellers risikerer du å miste rørets vakuum og starte et hematom når skråningen kommer ut av huden.
2. 2 Palper venen med din ikke-dominerende pekefinger eller langfinger. Målet er å finne venen i forhold til nålen.
   • Husk at vener ideelt sett skal føles sprettete. Harde og tette strukturer kan være nerver eller sener. Subkutant vev føles squishy og muskler føles harde. Hvis en blodåre føles vanskelig, kan den være arr eller sklerosert.
   • Advarsel: Forsikre deg om at du er trygg på at strukturen du hjertebank faktisk er en vene. Utilsiktet nikking av en nerve forårsaker intens smerte. I tillegg kan et hematom komprimere nerven og føre til langvarig skade.
3. 3 Juster nålens vinkel og posisjon sakte for å rette den opp med venen.
   • Advarsel: Ikke gjør laterale (side-til-side) bevegelser med nålen. Dette er veldig smertefullt, risikerer skade på underliggende strukturer, og utvider nålehullet for å forlenge blødningstiden.
4. 4 Forankre venen så hardt du kan. For å gjøre dette, plasser din ikke-dominerende tommel litt dårligere enn venen og trekk huden og det subkutane vevet nedover. Dette stabiliserer venen for å forhindre at den ruller.
   • Eldre pasienter har ofte skjør hud og årer som ruller ganske lett. Når en ven ruller, har nålen en tendens til å skyve venen til side i stedet for å trenge gjennom. Derfor bør ankeret være forsiktig, men fast for å forhindre at venen beveger seg bort fra deg.
   • Advarsel: Noen phlebotomists bruker en forankringsmetode kalt 'C-hold', der pekefingeren trekker oppoveroverover mens tommelen trekker nedover. Selv om dette kan være effektivt i noen vanskelige tegninger, er risikoen for en nåleskader høyere hvis pasienten har en tilbaketrekningsrefleks og nålen trekker seg tilbake i fingeren.
5. 5 Før nålen lenger inn i huden, og se etter blodstrøm eller tilbakeslag. Observer pasienten og stopp hvis han / hun føler uutholdelige smerter. Hvis du etablerer blodstrømmen, må du fylle rørene i riktig rekkefølge mens du holder et stabilt anker.

   Tips : Til tross for en vanskelig tegning, husk å snu rørene dine. Dette er spesielt viktig når du samler EDTA (lavendel topp) eller heparin (grønn topp) rør. Hele blodprøver kan ikke analyseres hvis det er mikroskopiske blodpropper.

   Annonse

Del 2 av 3: Feilsøking av spesifikke scenarier

1. en Sjekk røret ditt. Blod kan ikke strømme tilstrekkelig hvis du bruker et utløpt, skadet eller droppet rør på grunn av utilstrekkelig vakuum. Kontroller røret for å sikre at det er riktig plassert i holderen og at den indre nålen har trengt gjennom gummiproppen. Oppretthold kontrollen av nålen når du bytter rør.

   Tips : Hvis du skjønner at du har samlet i feil rekkefølge, trekker du røret, setter inn det riktige, fyller det halvveis før du kaster det, og setter deretter inn et nytt rør og fyller det helt. Kasting av det første settet minimerer effekten av potensiell tilsetningsforurensning.

   
   
   
2. 2 Feilsøk feil nålestilling. Selv om avsnittet ovenfor beskriver de grunnleggende trinnene for å omdirigere en nål, kan det hende du må utføre litt forskjellige manøvrer for å korrigere nåleposisjonen som beskrevet nedenfor.
   • Nåle ikke satt inn langt nok : skråningen er i huden eller underhuden og har ikke trengt gjennom venen. Dette er en vanlig forekomst når du trekker fra overvektige pasienter. For å rette opp dette problemet, før du nålen sakte fremover.
   • Nåle er delvis eller helt gjennom venen : skråningen trenger inn i venens bakre vegg. En liten blodspurt kan dukke opp i navet når skråningen beveger seg gjennom venen, men ingen blodstrøm er etablert. Dette skjer når nålen trekkes frem for langt, for raskt eller i for bratt vinkel. En skråkant som er delvis eller fullstendig gjennom venen, har potensial til å forårsake hematom når blod lekker ut av karet i det omkringliggende vevet. For å rette opp dette problemet, forankre venen og trekk nålen litt ut til blodet strømmer ..
   • Nåle er bare delvis i venen : skråningen er under huden og har begynt å trenge inn i venen, men ikke helt. Blodstrømmen kan være veldig treg. For å rette opp dette problemet, forankre venen og før nålen litt frem.
   • Nåle er mot venveggen : skråstillingen presses mot veggen på karet, noe som svekker blodstrømmen. Dette kan skje hvis det er en bøyning eller gaffel i karet. For å rette opp dette problemet, trekk enten nålen litt eller roter enheten en kvart omdreining.
   • Nåle er i kontakt med en ventil : avfasingen sitter fast i en venøs ventil, noe som svekker blodstrømmen. En subtil vibrasjon eller summende følelse kan føles når ventilen prøver å åpne og lukke. Dette kan skje hvis det er en bøyning eller gaffel i karet. For å rette opp dette problemet, trekk nålen litt ut.
   • Nåle er ved siden av venen : skråningen skjøvet og gled forbi venen i stedet for å trenge gjennom veggen, et fenomen kjent som 'rullende'. Dette skjer ofte når venen ikke er sikkert forankret og stram. For å rette opp dette problemet, hold et fast anker og prøv å omdirigere.
3. 3 Gjenkjenne når en blodåre har kollapset. Veneveggene trekker seg sammen og trekker sammen, og stopper blodstrømmen. Dette kan oppstå når rørets vakuum er for sterkt, eller når turneringen er bundet for stramt eller for nær venepunkturstedet eller fjernet helt.
   • Hvis du bruker en sommerfugl, kan du prøve å binde turniketten rundt pasientens arm for å øke trykket og gjenopprette blodstrømmen.
   • Du kan også fjerne røret, vente noen sekunder på at blodstrømmen gjenopptas, og deretter koble til et kort trekkrør.
   Annonse

Del 3 av 3: Forebyggende tiltak for å øke suksessen

1. en Optimaliser pasientposisjonering. Hvis du trekker fra antecubital fossa, må du sørge for at armen er helt utstrakt for å få maksimal eksponering. En bøyning i albuen kan påvirke din evne til å palpeere en blodåre.
   • Bruk puter eller skumkiler for å løfte armen og hjelpe til med forlengelse.
   • Hvis pasienten sitter i en flebotomistol, må du sørge for at de sitter oppreist med ryggen mot stolen. Juster høyden og sving stolen for å sikre at kroppen din er i tråd med venen.
   • Prøv å rotere armen for bedre å eksponere kefal- eller basilikavene.

   Tips : Å senke armen under nivået av hjertet kan hjelpe til med å engorge karene.

2. 2 Vær oppmerksom på turneringen. Ideelt sett bør den plasseres 3-4 fingerbredder over det planlagte venepunkturstedet. Turneringen skal være tett nok til å omslutte venen, men ikke så tett at den kutter av arteriell sirkulasjon.
   • Husk at eldre pasienter ofte har skjøre årer. For stramt mot en tennikett kan føre til at venen kollapser ved innsetting av nålen.
3. 3 Vurder nettstedet nøye. Venipunktur utføres vanligvis på antecubital fossa (på median cubital, cephalic og basilic vener), eller på dorsum av hånden.
   • Hver gang en blodåre nås med en nål, dannes arrvev som en del av kroppens helingsprosess. Over tid og med flere gjentatte punkteringer, bygges det opp betydelige mengder arrvev. Dette gjør hver påfølgende poke vanskeligere og vanskeligere fordi arrvev er mer fibrøst og tøffere å punktere.
   • Se etter visuelle ledetråder som kan bidra til å vurdere pasientens tilstand. Plaster av lilla eller gule kan tyde på blåmerker etter en nylig venepunktur. Skann huden etter blå linjer som indikerer en synlig vene. Spormerker finnes ikke bare hos IV-medikamenter, men også på kronisk syke pasienter som krever gjentatt vaskulær tilgang og blodtrekk, og kan være et tegn på en forventet vanskelig tegning.
   • Vær metodisk når du søker etter en blodåre. Start med armen nærmest deg og palper antecubital fossa. Føl etter median cubital først, cephalic venen andre og basilic venen tredje. Bytt til den andre armen hvis du ikke finner noe. Se på dorsum av hånden som en siste utvei.

   Tips : Pasienter som trenger regelmessig blodarbeid (f.eks. INR for pasienter på warfarin) er ofte kunnskapsrike i venene som mest sannsynlig vil virke.

4. 4 Bruk varme på stedet for å gjøre venene mer fremtredende. Sjekk for å se om anlegget ditt har hælvarmer for babyer som ofte brukes til kapillærpunktering. Hvis ikke, kan et varmt håndkle eller hanske fylt med vann hjelpe. La dette være på siden i 5 minutter før du vurderer.
5. 5 Bruk den mest passende nålen. Valg av nål bør være basert på type og antall rør som skal samles, venens tilstand, den opplevde graden av forventet vanskelighetsgrad og din egen kliniske vurdering.
   • En 21-gauge nål (f.eks. BD Eclipse green-capped) brukes til de fleste rutinemessige og ukompliserte venepunkturer. 23-gauge nåler (f.eks. BD Eclipse black-capped) har en mindre diameter og kan være mer egnet for mindre årer.
   • Sommerfugler er utrolig verdifulle verktøy for å takle vanskelige tegninger på grunn av deres presisjon, kortere aksellengde og manøvrerbarhet. Ved å holde nålen enten ved plastvingene eller navet, kan phlebotomists oppnå en grunnere vinkel, vanligvis 10-15 grader.

   Tips : Når du bruker en sommerfugl, og natriumcitrat er det første som samles opp i rekkefølgen av tegningen, må et kastrør alltid fylles først for å tømme luften fra slangen. Unnlatelse av å gjøre dette resulterer i et ulikt forhold mellom blod og additiv, noe som gjør prøven uegnet til analyse.

   
   
   
6. 6 Vurder å bruke korte trekkerør. Disse rørene har mindre volum og har derfor et svakere vakuum for å redusere risikoen for at venen kollapser. Korte trekkrør viser seg å være nyttige når man trekker blod fra eldre og barn, så vel som fra håndårene.

   Tips : BD Vacutainer-rør bruker en gjennomsiktig propp for å identifisere varianter med korte trekk. EDTA og natriumcitratrør bør fortsatt fylles til den merkede fyllelinjen for å sikre et riktig blod-til-additivforhold.

   Annonse

Samfunnsspørsmål og svar

Søk Legg til nytt spørsmål Still et spørsmål 200 tegn igjen Inkluder e-postadressen din for å få en melding når dette spørsmålet blir besvart. Sende inn
Annonse

Tips

• Stabiliser nålen mens du setter inn rørene. Noen ganger kan du få den første blodstrømmen, men da stopper det når du bytter rør. Ta godt tak i flensene på rørholderen for å unngå å trekke nålen lenger inn i venen når du bytter rør. Når du har etablert blodstrømmen, endrer du håndposisjonen litt for å stabilisere nålen mot armen og forhindre videre bevegelse.
• Penetrer inn i huden i en vinkel på 30 ° til 45 ° i begynnelsen (enda mindre med en sommerfugl), så når du får en blits, reduserer du vinkelen ved å bringe nålenheten nærmere armen og før nålen litt inn i venen. Dette setter fasingen inn i venens lumen, og er også teknikken som brukes til å sette inn et IV-kateter.
• Endre tilnærmingen din når du arbeider med ikke samarbeidsvillige pasienter, for eksempel barnelege og de med nevroutviklings- eller psykiatriske lidelser. Pasienter i disse populasjonene er ofte nervøse og kan klaffe i lemmer. La en assistent stabilisere armen ved å låse albueleddet godt. Bruk en sommerfugl for å kompensere for pasientens bevegelse.
• Pasienter med kronisk sykdom eller større traumer kan være hypotensive eller hypovolemiske. Dette gjør det vanskeligere å finne en passende vene på grunn av lavere blodvolum. Søk veiledning fra en overordnet kollega som en sykepleier hvis du har problemer med å skaffe et utvalg.

Annonse

Advarsler

• Stopp prosedyren og fjern nålen hvis:
  • En arterie har blitt punktert (preget av knallrødt, pulserende blod)
  • En nerve har blitt kalt (pasienten kan klage over en elektrisk følelse opp og ned i lemmen)
  • Et hematom begynner å danne seg (en boble under huden begynner å dukke opp raskt på stedet)
  • Pasienten mister bevisstheten eller begynner å gripe tak
  • Pasienten ber deg stoppe
• Unngå overdreven sondering ('fiske'). Blind manøvrering av nålen i huden er smertefull for pasienten, og du risikerer å treffe en nerve, sene eller arterie. Du bør ikke utføre denne teknikken med mindre du er sikker på at nålen er i umiddelbar nærhet av venen.
• Retningslinjer fastsatt av Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) tilsier at en flebotomist ikke skal forsøke en venepunktur mer enn to ganger, og maksimalt tre forsøk skal utføres på en pasient. Etter det tredje forsøket, må du søke ytterligere medisinske instruksjoner med den behandlende legen før du fortsetter.
• Rådfør deg med sykepleierenheten eller ressursene til anlegget ditt før du trekker fra en IV- eller PICC-linje eller utfører venepunktur på en arm med en IV-linje på plass. Blodprøver trukket fra en IV-linje skal dokumenteres og analyseres med forsiktighet. Konsentrasjoner av væsker og medisiner kan påvirke testresultatene ved baseline. I tillegg bør ikke blodprøver tas på en arm med en fistel som brukes til dialysebehandlinger.
• Å trekke blod fra store kar (f.eks. Hals) eller et sentralt venekateter faller utenfor praksis for en sertifisert flebotomist og skal bare utføres av lege eller avansert sykepleier.

Annonse