Hvordan gjennomføre en sekundærundersøkelse av en skadet person

Under en katastrofe eller i en kaotisk traumebukt blir skader noen ganger savnet, selv etter en første undersøkelse. Faktisk savnes mellom 2% og 50% av skadene blant kombinerte livstruende og ikke livstruende skader. Stum traumaskader (som bilulykker) og situasjoner der pasienter var bevisstløse, bedøvet eller intubert under primærundersøkelsen, var mer sannsynlig å ha oversett skader. En grundig sekundærundersøkelse (og tertiær undersøkelse) reduserer imidlertid sjansen for at skader blir oversett.

Fremgangsmåte

Del en av 4: Forbereder seg på å gjennomføre en sekundær undersøkelse

1. en Gjør pasienten komfortabel. Hvis pasienten er våken og våken, forklar henne hva du skal gjøre og hvorfor. Be henne beskrive smerter hun føler. Fjern all klær og dekk til pasienten med et teppe (for varme og beskjedenhet) mens forskjellige områder undersøkes. Hvis pasienten er bevisstløs, se etter ufrivillige responser (som mangel på reflekser eller stiv mage) og tegn på primære skader (som hevelse, rødhet, sårdannelser eller fysisk sykdom).
   • Innse at sekundære undersøkelser er de samme for barn som for voksne. Vær imidlertid oppmerksom på at spedbarn ikke vil være i stand til å samarbeide med noen deler av vurderingen (som hjernenerveneksamen). Gjør så mye du klarer.
2. 2 Skille mellom primære, sekundære og tertiære undersøkelser. Når du arbeider med traumer, er en strukturert tilnærming til å undersøke sår viktig. Denne tilnærmingen begynner med en primær undersøkelse som gjenkjenner og behandler eventuelle umiddelbare trusler mot livet innen få minutter etter ankomst i traumabukten. Deretter undersøker sekundærundersøkelsen pasienten fra topp til tå for å diagnostisere alle mulige skader før behandlingen avgjøres. Den tertiære behandlingen er den endelige vurderingen designet for å fange eventuelle ubesvarte skader.
   • En tertiær undersøkelse er viktig, siden mange traumepasienter umiddelbart kjøres ut i kirurgi, er bevisstløse eller ikke kan uttrykke sin smerte. Noen ganger vil andre symptomer oppstå etter at pasienten har blitt behandlet for primærskader.
3. 3 Ha en plan for å undersøke alle kroppsdeler. For å fange oversettede skader, må du se metodisk over hvert system og område av kroppen. Vanligvis starter du den sekundære undersøkelsen ved å undersøke pasientens front, logge på å rulle pasienten over på forsiden, og deretter sjekke pasientens bakside. Ideelt sett bør flere personer hjelpe til med å rulle pasienten i et teppe for å beskytte ryggraden, når sjansene for ryggskade er lave.
   • Hvis du selv setter pasienten på båren, klipper du pasientens klær langs ryggen og utsetter ryggraden under den første tømmerrullen. Dette vil tillate deg å se etter skader i ryggen, og du trenger ikke å flytte pasienten igjen for å sjekke senere.
   • Bruk hansker og bruk forsiktig, men fast trykk mens du vurderer pasientens rygg. Dette kan tillate deg å finne områder med smerte, blåmerker eller blødninger.
   • Hvis du mistenker at pasienten har en ryggskade, vent med å rulle henne til røntgenstråler kan avgjøre om det er vertebrale brudd.
   Annonse

Del 2 av 4: Kartlegging av pasientens fremre side

1. en Inspiser hodet, ørene, øynene, nesen og halsen. Se på disse områdene for eventuelle sårdannelser (kutt), blodoppsamling eller blåmerker. Føl langs nesebroen for brudd. Åpne munnen og sjekk kjeven for justering, klikk eller brudd. Se etter flisete eller tapte tenner og skade på tungen. Du bør også se på kinnbenene for brudd og blåmerker. Se inn i øynene til å vurdere størrelsen (i millimeter), om de er like og om de reagerer på lys.
   • Vær grundig når du sjekker. For eksempel vil du se etter ørene etter blåmerker og inne i øregangene og neseborene (ved hjelp av et otoskop eller til og med et pennelys og dine ikke-assisterte øyne) for blødning.
2. 2 Legg en livmorhalsbånd rundt halsen. Du bør nesten alltid gjøre dette når du utfører en sekundær undersøkelse, siden du ennå ikke vet omfanget av pasientens skader. Trakealskift kan i mange tilfeller verifiseres mens kragen fortsatt er på grunn av hullene i den harde kragen. Ikke fjern med mindre du må. Kontroller luftrøret for skift mot venstre eller høyre. Hvis du må fjerne livmorhalsbåndet (også kjent som å rydde livmorhalsen), må pasienten:
   • Vær bevisst.
   • Vær samarbeidsvillig.
   • Har ikke noen forstyrrende skader som et beinbrudd.
   • Vær edru (ikke under påvirkning av narkotika eller alkohol).
   • Kunne utviklingsmessig delta i vurderingen.
   • Rapporterer ikke rygg- eller nakkesmerter ..
3. 3 Inspiser brystet. Forsikre deg om at brystet er symmetrisk og se etter tegn på blåmerker eller traumer (for eksempel sårdannelser, skuddskudd og utgangssår). Lytt til lungene for å puste fra begge sider for å sikre at en lunge ikke har kollapset. Lytt til hjertet for fjerne eller dempede lyder. Disse kan bety at det er væske eller blod rundt hjertesekken (indikerer perikardial tamponade).
4. 4 Undersøk magen. Se etter blåmerker og Cullens tegn som er hevelse og blåmerker rundt navlen (signaliserer blødning fra en injeksjon). Føl underlivet for stivhet (muskelstivhet) som også kan indikere indre blødninger og infeksjoner. Trykk på de fire kvadranter i magen ved å plassere fingrene på den ene hånden på hver kvadrant, og trykke på fingrene med den andre hånden. Trykk i en rullende bevegelse ved å bruke begge settene med fingre for å vurdere om det er stivhet eller beskyttelse (flinker av smerte). Se også etter smerte når du fjerner hånden. Lytt etter lyden av blod som strømmer (blåmerker), noe som kan bety at det har vært en tåre fra traumer.
   • Vær oppmerksom på andre tegn, som smerte når du banker lett over magen. Denne etterklangen kan være intenst smertefull.
5. 5 Sjekk for testikulær vridning (torsjon) hos en mannlig pasient. Kjenn på området for å avgjøre om testiklene har vridd seg (torsjon). Ta metallenden av en reflekshammer og kjør den lett langs det indre låret. Når du gjør dette, skal hver testikkel stige i pungen, hvis det ikke er noen testikeltorsjon (en testikkel-truende skade).
   • På dette tidspunktet kan du også kontrollere perineum for sårdannelser, forbrenning eller skader.
6. 6 Undersøk kjønns- og endetarmsområdene hos en kvinnelig pasient. Plasser hanskede og smurte pekefinger og langfinger i skjeden. Samtidig trykker du eller palperer mot underlivet ved hjelp av motsatt hånd. Du ser etter smerte. Imidlertid, hvis pasienten er gravid, bør du konsultere en fødselslege før du gjør en intern undersøkelse, siden ultralyd og fosterovervåking kan være nødvendig.
   • På dette tidspunktet kan du også sjekke perineum for sår, brannskader eller skader.
   Annonse

Del 3 av 4: Utfører en komplett nevrologisk eksamen

1. en Utfør en første undersøkelse av dype sene reflekser. Bruk en reflekshammer for å kontrollere motorstyrke, følelse og reflekser i øvre og nedre ekstremiteter (armer og ben). Hvis du merker noe uvanlig, for eksempel redusert evne, kan du ta en nevrokirurgisk konsultasjon. Hvis du ikke finner noe uvanlig, kan du begynne å palpere de syv halsvirvlene langs ryggraden. Sjekk for smerter eller ømhet som ligger over ryggvirvlene.
   • Hvis det er smerte, ta røntgenbilder av livmorhalsen for å se etter brudd. Hvis røntgenstrålene viser et brudd, må du ta en nevrokirurgisk konsultasjon før du fortsetter å sjekke bevegelsesområdet.
2. 2 Evaluer pasientens motoriske eller muskelstyrke. Registrer muskelstyrken for alle muskelgrupper i øvre og nedre ekstremiteter. Vurder styrken fra slapp lammelse (0) til normal (5) med - og + for karakterer som faller i mellom. Sammenlign styrke fra venstre til høyre side for å sammenligne hva som er normalt for pasienten din. Bruk følgende karakterer for å vurdere muskelstyrken:
   • 1: Sammentrekning av muskelen, men ingen bevegelse
   • 2: Bevegelse, men kan ikke motstå tyngdekraften
   • 3: Bevegelse, men tåler knapt tyngdekraften
   • 4: Kan bevege seg mot tyngdekraften, men ikke normal styrke
   • 5: Normal styrke
3. 3 Sjekk etter hudfølelse. Gni en bomullsdott over huden for å bestemme myk berøring, med en bomullspinne for å bestemme kjedelig berøring, og med den tre skarpe delen av en ødelagt vattpinne for å bestemme skarp berøring. Be pasienten om å lukke øynene og veksle mellom de forskjellige opplevelsene for å se om hun kan skille mellom dem.
   • Deretter kan du se om hun kan skille mellom ett element og to ting som berører henne. Pasientens øyne skal igjen være lukket. Spør henne: 'Føler du to poeng eller ett?'
4. 4 Test nervene. Deretter kan du teste pasientens nerver ved å bruke noen enkle tester. Følgende nerver må testes:
   • Olfaktorisk nerve: Spør om pasienten kan lukte (prøv noe som såpe).
   • Optisk nerve: Bruk et fundoskop for å undersøke innsiden av øyet. Slå av lysene og se etter uskarphet på optisk plate (papilledema). Dette kan signalisere blødning i hjernen.
   • Cranial Nerves: Dette er spesielt viktig hvis det var hodetraumer.
   • Oculomotorisk nerve: Kontroller at elevene er like runde og reaktive mot lys. La pasienten holde hodet rett mens du beveger fingeren. Hun bør se på mens hun bare beveger øynene.
   • Trochlear Nerve: Test øyets nedadgående og indre blikk.
   • Trigeminusnerven: Berør pasienten lett på kinnet med fingeren.
   • Abducens Nerve: Sjekk denne nerven når du sjekker øynene uten øye i alle retninger (side til side, opp og ned).
   • Ansiktsnerven: Få pasienten til å smile stort, eller lukk øynene.
   • Akustisk nerve: Kontroller hørselen ved å hviske i hvert øre for å oppdage eventuelle subtile underskudd.
   • Glossopharyngeal and Vagus Nerves: La pasienten drikke en liten mengde vann og test gagrefleks med en tunge depressor.
   • Spinal tilbehør nerve: La pasienten trekke på skuldrene.
   • Hypoglossal nerve: La pasienten stikke tungen rett ut og til venstre og til høyre, med styrke mot kinnet.
   Annonse

Del 4 av 4: Kartlegging av pasientens bakre (bakre) side

1. en Logg rulle pasienten. Du trenger to eller tre personer for å hjelpe deg med å rulle pasienten på ryggen. Vask hendene før du ruller og forklar pasienten hva du skal gjøre (hvis hun er bevisst). Pasienten skal ligge på et teppe eller snu laken med hendene plassert over brystet. Dere bør alle holde på teppet eller lakenet på siden av pasienten som ligger lengst unna deg. Trekk arket gradvis mot deg og over pasienten, og snu henne på ryggen.
   • Når pasienten er på ryggen, kan du undersøke huden. Se etter blåmerker som kan indikere traumer, sårdannelser eller skuddskader.
2. 2 Få tilgang til pasientens rygg. Siden du allerede burde ha undersøkt og ryddet livmorhalsen, må du trykke (palpere) hver ryggvirvel. Spesifikt, palper thorax og korsrygg, føl hver ryggvirvel for smerte som kan indikere brudd.
   • Ikke glem å sjekke deler av muskel-skjelettsystemet som du kanskje ikke har undersøkt tidligere. For eksempel kan du be pasienten om å ta tak i fingeren med den grepede hånden for å kontrollere motorstyring og styrke, og deretter be pasienten fortelle deg uten å se hvilken finger du tar.
   • Palper også nedover armene og bena, helt til tærne og fingrene for å føle etter mulige brudd. Du kan også gjøre dette når du gjør loggkontrollen av pasientens ryggrad.
3. 3 Gå videre til en traumer tertiær undersøkelse (TTS). Når primær- og sekundærundersøkelsene er fullført, utfører du en TTS. Denne omfattende undersøkelsen skal finne sted innen 24 timer etter innleggelse av pasienten. Eller gjør det når pasienten er våken og våken nok til å delta i undersøkelsen. Du må skaffe pasientens medisinske diagram som inkluderer alle laboratoriedata og radiologiske data.
   • Denne informasjonen vil bli kombinert med meninger fra konsulenter for å lage en ledelses- og omsorgsplan som er spesifikk for pasienten.
   Annonse

Samfunnsspørsmål og svar

Søk Legg til nytt spørsmål Still et spørsmål 200 tegn igjen Inkluder e-postadressen din for å få en melding når dette spørsmålet blir besvart. Sende inn
Annonse

Tips

• Immobiliser pasientens hode og nakke hvis det mistenkes hode- eller ryggmargsskade. La en tilskuere holde hodet på personen i ro hvis det ikke er noen nakkestøtter eller midlertidige forsyninger tilgjengelig.
• Ring for medisinsk hjelp så snart som mulig.

Annonse

Advarsler

• Ikke prøv å flytte en pasient som har mistanke om hode eller ryggsår, med mindre det er absolutt nødvendig for å bevare liv (fare for brann eller fallende rusk).
• Bruk medisinske hansker mens du undersøker pasienten for å beskytte mot blodbårne sykdommer hvis mulig.
• Ikke fjern gjennomtrengende gjenstander fra pasientens kropp. Fjerning av fremmedlegemer kan forårsake ukontrollerbar blødning (blødning). Støt gjenstanden på plass med bandasjer og gasbind, slik at den ikke blir kastet og ytterligere skader skaden. Vent til pasienten når sykehuset for å fjerne gjenstanden hvis det er mulig.

Annonse

Støt wikiHow's Educational Mission

Hver dag på wikiHow jobber vi hardt for å gi deg tilgang til instruksjoner og informasjon som vil hjelpe deg å leve et bedre liv, enten det er å holde deg tryggere, sunnere eller forbedre ditt velvære. Midt i dagens folkehelse og økonomiske kriser, når verden forandrer seg dramatisk og vi alle lærer og tilpasser oss endringer i det daglige, trenger folk wikiHow mer enn noen gang. Din støtte hjelper wikiHow å lage mer inngående illustrerte artikler og videoer og dele vårt pålitelige merke med instruksjonsinnhold med millioner av mennesker over hele verden. Vennligst vurder å gi et bidrag til wikiHow i dag.